Demande e-Visa - Formulaire à remplir

Veuillez inscrire le nom, le ou les prénom(s) et le n° de passeport exactement comme ils figurent sur la page de renseignements de votre passeport.

Détails du demandeur

Indiquez ici votre nom de famille tel qu'il figure dans votre passeport dans le champ Nom de famille. Le nom de famille est requis pour remplir la demande.
Indiquez ici votre prénom, tel qu'il figure dans votre passeport dans le champ Prénom. Le prénom est requis pour remplir la demande.
Veuillez saisir votre ancien nom de famille
Veuillez saisir votre ancien prénom
Indiquez votre sexe. Requis pour remplir la demande.
Indiquez l'adresse électronique sur laquelle vous pouvez être contacté. L'adresse électronique est requise pour remplir la demande. Si vous n'avez pas d'adresse électronique, vous pouvez donner l'adresse électronique d'une tierce partie (par exemple un membre de la famille, un ami ou un collègue).
Confirmez ici l'adresse électronique que vous avez saisi dans le premier champ Email
Indiquez votre date de naissance. La date de naissance est requise pour remplir la demande.
Indiquez ici la ville, le chef-lieu, le village ou le hameau où vous êtes né. La ville, chef-lieu, village ou hameau où vous êtes né est requis pour remplir la demande. Si vous ne connaissez pas la ville où vous êtes né, tapez UNKNOWN.
Choisissez le pays où vous êtes né. Le pays de naissance est requis pour remplir la demande.
Saisissez votre religion
Veuillez sélectionner votre niveau d'études

Adresse

Dans ce champ Adresse Ligne 1, indiquez le numéro et la rue de l'adresse de votre domicile. N'incluez pas la ville et l'État dans ce champ. L'adresse ligne 1 est requise pour remplir la demande.
Saisissez le code postal de votre ville
Indiquez ici la ville, le chef-lieu, le village ou le hameau. La ville, chef-lieu, village ou hameau est requis pour remplir la demande.
Indiquez votre pays de résidence. Le pays est requis pour remplir la demande.
Au moins un numéro de téléphone est requis pour remplir la demande. Si vous n'avez pas de numéro de téléphone, vous pouvez donner un numéro de téléphone alternatif d'une tierce partie appartenant à un point de contact (par exemple un membre de la famille, un ami ou un collègue). Le numéro de téléphone est requis pour remplir la demande.

Détails de la profession du demandeur

Saisissez votre profession
Nom de l'employeur
merci de saisir l'adresse de l'employeur

État civil du demandeur

Veuillez saisir le nom du conjoint
Veuillez sélectionner la nationalité du conjoint
Veuillez saisir le lieu de naissance du conjoint
Veuillez sélectionner le pays de naissance de votre conjoint

Informations parents

Veuillez saisir le nom du père
Veuillez sélectionner la nationalité du père
Veuillez saisir le lieu de naissance du père
Veuillez sélectionner le pays de naissance du père
Veuillez saisir le nom de votre mère
Veuillez sélectionner la nationalité de la mère
Veuillez saisir le lieu de naissance de la mère
Veuillez sélectionner le pays de naissance de la mère

Informations passeport

Indiquez votre numéro de passeport tel qu'il figure sur votre passeport. Le numéro de passeport peut contenir des chiffres et/ou des lettres(9 maximum). Faites bien la différence entre le chiffre 0 et la lettre O. Le numéro de passeport est requis pour remplir la demande.
Indiquez la date de délivrance de votre passeport, telle qu'elle figure dans votre passeport au champ de la Date de délivrance. La date de délivrance du passeport est requise pour remplir la demande.
Indiquez la date d'expiration de validité de votre passeport, telle qu'elle figure sur votre passeport au champ de la Date d'expiration. La date d'expiration du passeport est requise pour remplir la demande.
Choisissez le pays dont vous êtes ressortissant, tel qu'il figure dans votre passeport. Le pays dont vous êtes ressortissant est requis pour remplir la demande.
Sélectionnez le pays de votre nationalité d'origine
Veuillez cocher "ordinaire"
Merci d'indiquer toute marque d'identification visible

Informations voyage

Sélectionnez votre port d'arrivée
Veuillez sélectionner
merci d'indiquer la date prévue de voyage
Merci de saisir les endroits à visiter en Inde
Date de départ de l'Inde

Autres Informations

merci d'indiquer le nom de votre employeur
merci de saisir l'adresse de l'employeur
Pays de citoyenneté
Veuillez saisir le numéro du passeport
Veuillez sélectionner la date de délivrance du passeport
Veuillez saisir la ville de délivrance de votre passeport
Merci d'indiquer l'adresse en Inde lors de votre précédente visite
Villes déjà visitées en Inde
Numéro dernier Visa
Date émission
Lieu de délivrance
q

Contact en cas d'urgence

merci d'indiquer un nom de contact en cas d'urgence
Addresse du contact
Téléphone du contact

Reference

Merci de saisir le nom de l'Hôte en Inde : Hotel, Institution, ou famille/ami.
Adresse de l'hôte en Inde : Hotel , Institution, ou famille / ami.
merci d'indiquer le téléphone de l'Hôte en Inde.
Merci d'indiquer le nom et adresse de l'Institution /Entreprise Hôte en Inde

Copies des documents à télécharger

Téléchargez la copie scannée en couleur du passeport dans l'un des formats suivants "jpg, jpeg, gif, pdf"
Téléchargez votre photo d'identité en couleur claire en fond blanc dans l'un des formats suivants "jpg, jpeg, gif, pdf"
merci de téléchargez votre carte visite.
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